O diagnóstico de cancro durante a gravidez é raro, mas, quando se verifica, pode ser necessário fazer tratamento, incluindo quimioterapia. Mas será que é seguro fazer quimioterapia na gravidez? 

Quimioterapia na gravidez: é seguro?

Em declarações ao Viral e ao Polígrafo, Ana Ferreira Magalhães, oncologista e coordenadora da Clínica de Mama do IPO do Porto, adianta que “a evidência científica acumulada ao longo de mais de 20 anos mostra que a quimioterapia pode ser administrada em segurança durante a gravidez, desde que seja iniciada após o primeiro trimestre” (ver aqui, aqui e aqui). 

Aliás, a quimioterapia durante a gravidez “faz parte da prática clínica atual”. Segundo a oncologista, “o cancro ocorre em cerca de uma em cada mil gravidezes e, hoje, a grande maioria dessas mulheres pode e deve ser tratada durante a gravidez, sem necessidade de a interromper”.

Segundo um texto da American Cancer Society, “os tipos mais comuns de cancro detetados durante a gravidez incluem cancro da mama, do colo do útero, da tiroide, do cólon e dos ovários, bem como melanoma da pele, linfoma e leucemia”. 

Tal como explica Ana Ferreira Magalhães, “a segurança da quimioterapia na gravidez depende essencialmente de três fatores: a idade gestacional no momento em que o tratamento é iniciado, os medicamentos utilizados e a existência de um acompanhamento médico especializado”. 

Estes três elementos “determinam se é possível tratar a mãe de forma eficaz sem colocar o feto em risco”, sublinha.

Em relação ao momento da gravidez, “o primeiro trimestre é o período mais sensível, porque corresponde à formação dos órgãos do bebé”. 

Nessa fase, “a quimioterapia pode interferir com esse processo e, por isso, é evitada”, esclarece a oncologista.

A partir do segundo trimestre, “quando os órgãos já estão formados, o risco de malformações cai drasticamente” – passa a ser “semelhante ao da população geral” – e “a quimioterapia passa a ser possível”.

O principal risco associado à quimioterapia durante a gravidez “não é a toxicidade direta dos medicamentos, mas sim a maior probabilidade de parto prematuro, muitas vezes por razões clínicas relacionadas com o cancro”.

Por exemplo, “as antraciclinas, como a doxorrubicina e a ciclofosfamida, têm uma longa história de utilização em grávidas e são consideradas seguras após o primeiro trimestre”, salienta.

“Os taxanos, como o paclitaxel ou o docetaxel, também podem ser usados depois dessa fase quando são clinicamente necessários; embora existam menos dados do que para as antraciclinas, os estudos disponíveis não mostram aumento do risco de malformações quando são usados no segundo e terceiro trimestres”, prossegue Ana Ferreira Magalhães.

Já outro tipo de tratamentos, “como imunoterapia ou muitas terapias alvo, não podem ser usados porque atravessam a placenta e podem afetar o bebé”.

Quais os cuidados a ter antes, durante e depois da quimioterapia na gravidez?

Antes de iniciar o tratamento, “é essencial confirmar a idade gestacional e avaliar o estadio do cancro com exames seguros para o feto”, adianta Ana Ferreira Magalhães. 

O tratamento pode ter de ser adiado “quando o cancro é diagnosticado no primeiro trimestre e a doença não é muito agressiva, permitindo esperar até ao segundo trimestre para iniciar a quimioterapia em segurança”. 

Em alguns casos, pode também “optar-se por realizar primeiro a cirurgia e adiar o tratamento sistémico para mais tarde ou ainda, se viável, realizar o parto prematuramente”, refere.

A discussão sobre a possibilidade de fazer uma interrupção voluntária da gravidez neste contexto “é rara” atualmente, “mas pode surgir quando o cancro é muito agressivo, o diagnóstico é muito precoce ou é necessário iniciar tratamentos que não são compatíveis com a gravidez” (ver também aqui).

Mesmo nessas situações, “a decisão é sempre individual e tomada pela mulher depois de receber toda a informação médica disponível”, esclarece a oncologista.

Durante o tratamento em si, quando se reúne todas as condições de segurança para o realizar, “a quimioterapia é administrada em doses normais e a gravidez deve ser seguida em articulação entre a oncologia, a obstetrícia de alto risco e a neonatologia, com ecografias regulares para monitorizar o crescimento do bebé”. 

O último ciclo de quimioterapia é planeado “de modo a existir um intervalo de cerca de três semanas antes do parto, para permitir a recuperação da mãe e do recém-nascido”, sublinha a médica.

Este artigo foi desenvolvido no âmbito do “Vital”, um projeto editorial do Viral Check e do Polígrafo que conta com o apoio da Fundação Champalimaud.

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